报考院系

报考专业

考生档案所在单位

何时、何地受过何种

奖励

何时、何地受过何种

处分

考生所在单位对该生的思想政治素质和品德考评意见

（主要对考生的政治态度、思想表现、道德品质、遵纪守法、诚实守信等方面给予评价。）

    负责人 ：                                     (考核部门盖章)

                                         年   月   日

备注